Pulmoner tromboembolizm (PTE), vücudun herhangi bir yerinden, genellikle alt ekstremitelerden gelen bir kan pıhtısı tarafından bir veya daha fazla pulmoner arterin aniden tıkanmasıyla karakterize, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durumdur. PTE'nin sonuçları hiçbir semptomun olmamasından ani ölüme kadar değişebilir, bu da erken tanı ve müdahaleyi hayati hale getirir.
PTE tanısı söz konusu olduğunda radyografik görüntüleme çok önemli bir rol oynar. Göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi (BT) ve ventilasyon-perfüzyon (V/Q) taramaları gibi farklı görüntüleme yöntemleri, PTE'nin varlığı ve şiddetinin yanı sıra pulmoner damar sistemi ve akciğerler üzerindeki etkisi hakkında değerli bilgiler sağlayabilir. parankimi.
PTE'yi Tespit Etmek İçin Radyografik Teknikler
PTE'nin radyografik belirtilerini anlamak, çeşitli görüntüleme tekniklerine ve bunların ilgili bulgularına aşina olmayı gerektirir. PTE tanısında kullanılan temel radyografik yöntemleri inceleyelim:
Göğüs Röntgeni
Göğüs röntgeni genellikle PTE olduğundan şüphelenilen hastalarda kullanılan ilk görüntüleme yöntemidir. Diğer görüntüleme yöntemleri kadar duyarlı veya spesifik olmasalar da göğüs röntgeni yine de PTE'yi düşündüren önemli ipuçları sağlayabilir. PTE'li hastalarda göğüs röntgenindeki yaygın bulgular şunlardır:
- Westermark İşareti: Bu, PTE'nin distalindeki pulmoner vasküler işaretlerde bölgesel bir azalmayı tanımlar ve sıklıkla göğüs röntgeninde bir oligemi alanı olarak kendini gösterir.
- Plevral Efüzyon: PTE'li hastalarda ikincil bir bulgu olabilen plevral boşlukta sıvı birikmesi.
- Plevral Tabanlı Opasiteler: Bunlar PTE'ye sekonder enfarktüs veya konsolidasyonu gösterebilir.
Bilgisayarlı Tomografi (BT)
Pulmoner arterlerin BT anjiyografisi, yüksek duyarlılığı ve özgüllüğü nedeniyle PTE tanısı için tercih edilen görüntüleme yöntemidir. BT taramaları, pulmoner damar sistemi içindeki tromboembolinin yerini, boyutunu ve dağılımını tanımlayarak doğru risk sınıflandırmasına ve tedavi planlamasına olanak tanır. BT taramalarında PTE'yi düşündüren önemli bulgular şunlardır:
- Doldurma Defektleri: Bunlar, pulmoner arterlerdeki intralüminal defektler olarak görselleştirilir ve tıkayıcı tromboemboliyi temsil eder.
- Periferik Kama Şeklindeki Opasiteler: Hampton Kamburu olarak da bilinen bu periferik opasiteler, PTE ile ilişkili pulmoner enfarktüsü gösterebilir.
- Genişlemiş Pulmoner Arter: Fleischner İşareti olarak bilinen genişlemiş bir pulmoner arter, PTE'nin dolaylı bir göstergesi olabilir.
Ventilasyon-Perfüzyon (V/Q) Taramaları
V/Q taramaları, PTE'yi gösteren uyumsuz alanları saptamak için akciğerlerin ventilasyonunu ve perfüzyonunu değerlendiren nükleer tıp çalışmalarıdır. V/Q taramalarında PTE'yi düşündüren yaygın bulgular şunlardır:
- Segmental veya Daha Büyük Uyumsuz Perfüzyon Kusurları: Bunlar, embolik tıkanmayı düşündüren, ventilasyona göre azalmış kan akışı alanlarını gösterir.
- Alt Segment Uyumsuz Perfüzyon Kusurları: Akciğer segmentlerindeki daha küçük kusurlar da PTE'nin göstergesi olabilir.
- Azaltılmış Perfüzyonla Normal Ventilasyon: Bu model, yüksek PTE olasılığını düşündürür.
PTE'nin Radyografik Belirtileri
PTE'nin radyografik belirtilerini anlamak, bu durumla ilişkili görüntüleme bulgularının tanınmasını içerir. Bu bulgular kullanılan görüntüleme yöntemine, tromboembolik olayın kronikliğine ve yaygınlığına bağlı olarak değişiklik gösterebilir.
Akut PTE Belirtileri
Akut durumda PTE, pulmoner kan akışının ani tıkanmasını yansıtan belirgin radyografik özelliklerle ortaya çıkabilir. Görüntülemedeki temel belirtiler şunları içerir:
- BT'de Dolum Defektleri: Bunlar, akut tromboemboliyi temsil eden, pulmoner damar sisteminde intralüminal defektler olarak görülebilir.
- Akut Kor Pulmonale: Şiddetli PTE'nin dolaylı bir belirtisi olarak göğüs röntgeni veya BT'de görülen, akut basınç yüklenmesine bağlı olarak sağ ventrikül ve ana pulmoner arterin genişlemesi.
- V/Q Taramalarında Perfüzyon Kusurları: Tıkanmış pulmoner arterlerden kaynaklanan uyumsuz perfüzyon kusurları, akut embolik olayların göstergesidir.
Kronik PTE Belirtileri
Zamanla kronik PTE, pulmoner damar yapısında vasküler yeniden şekillenmeye ve fibrotik değişikliklere yol açabilir. Kronik PTE'nin radyografik belirtileri şunları içerir:
- Pulmoner Arterin Yeniden Şekillenmesi: BT anjiyografi, dilate santral pulmoner arterleri ve periferik damarların budanmasını ortaya çıkarabilir, bu da kronik vasküler değişiklikleri düşündürür.
- Göğüs Röntgeninde Plevra Tabanlı Opasiteler: Kronik enfarktüse bağlı skarlaşma ve fibroz, kronik PTE'de plevral bazlı opasiteler olarak ortaya çıkabilir.
- Akciğer Röntgeninde Bölgesel Oligemi: Kronik PTE'de akciğer grafisinde eski tromboembolik olayların distalinde kalıcı oligemi görülebilir.
Çözüm
Göğüs röntgeni, BT taramaları ve V/Q taramalarını içeren radyografik görüntüleme, pulmoner tromboembolizmin saptanmasında ve karakterizasyonunda çok önemli bir rol oynar. PTE'nin radyografik belirtilerine aşina olmak, doğru tanı, risk sınıflandırması ve tedavi planlaması için gereklidir. Radyografik görüntülerin yorumlanmasında görev alan sağlık profesyonelleri, akut ve kronik PTE ile ilişkili çeşitli görüntüleme bulgularını tanıma konusunda becerikli olmalı, böylece bu potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumun zamanında ve etkili yönetimine katkıda bulunmalıdır.