Sistemik lupus eritematozus (SLE), böbrekler de dahil olmak üzere çeşitli organları etkileyebilen otoimmün bir hastalıktır. SLE'de böbrek tutulumu, böbrek patolojisi üzerinde önemli etkisi olan histopatolojik değişikliklere yol açabilir. SLE ile ilişkili böbrek hastalığı ile ilişkili histolojik özelliklerin anlaşılması, bu durumun doğru tanısı ve tedavisi için esastır.
Sistemik Lupus Eritematozus ve Böbrek Tutulumuna Genel Bakış
SLE, otoantikorların üretimi ve immün kompleks birikimi ile karakterize, iltihaplanma ve doku hasarına yol açan kronik bir otoimmün hastalıktır. SLE'de böbrekler yaygın olarak etkilenir ve hastaların %50-60'ında hastalıklarının seyri boyunca böbrek tutulumu meydana gelir. SLE'deki böbrek hastalığı, hafif, asemptomatik proteinüriden, son dönem böbrek hastalığına ilerleyebilen şiddetli lupus nefritine kadar değişebilir.
Lupus Nefritinde Histopatolojik Değişiklikler
Lupus nefriti, SLE'de böbrek tutulumunu tanımlamak için kullanılan terimdir ve histopatolojik değişikliklerin bir spektrumunu kapsar. Lupus nefriti için en yaygın kullanılan sınıflandırma sistemi, böbrek biyopsisinde gözlemlenen histolojik özelliklere dayanarak lupus nefritini altı sınıfa ayıran Uluslararası Nefroloji Derneği/Böbrek Patoloji Derneği (ISN/RPS) sınıflandırmasıdır.
Sınıf I: Minimal Mezangial Lupus Nefriti
Bu sınıf, böbrek biyopsisinde yapısal anormallik kanıtı olmaksızın mezangial immün kompleks birikimleri ile karakterize edilir. Sınıf I lupus nefriti olan hastaların böbrek fonksiyonları genellikle normaldir ve uzun vadede olumlu bir prognoza sahiptir.
Sınıf II: Mesangial Proliferatif Lupus Nefriti
Sınıf II lupus nefriti, mesanjiyal hiperselülerite ve matriks genişlemesi ile karakterize edilir ve immün kompleks birikimleri öncelikle mezanjiyumda lokalize olur. Sınıf II lupus nefriti olan hastalar tipik olarak iyi bir prognoza sahiptir, ancak bazıları daha şiddetli lupus nefriti formlarına ilerleyebilir.
Sınıf III: Fokal Lupus Nefriti
Sınıf III lupus nefriti fokal, segmental veya global endokapiller proliferatif lezyonlarla karakterizedir. Bu lezyonlar immün kompleks birikimi ile ilişkilidir ve böbrek parankiminde inflamasyona ve skar oluşumuna yol açabilir. Sınıf III lupus nefriti, uzun vadeli böbrek sonuçları açısından orta risk kategorisi olarak kabul edilir.
Sınıf IV: Diffüz Lupus Nefriti
Sınıf IV lupus nefriti, glomerüllerin %50'sinden fazlasını kapsayan, sıklıkla tel halka lezyonları ve/veya hücresel kresentlerin eşlik ettiği yaygın endokapiller proliferatif lezyonlarla karakterize edilir. Lupus nefritinin bu formu, yüksek oranda ilerleyici böbrek hasarı riskiyle ilişkilidir ve böbrek biyopsisinde mevcut olan aktivite ve kroniklik derecesine göre ayrıca alt sınıflara ayrılır.
Sınıf V: Membranöz Lupus Nefriti
Sınıf V lupus nefriti, global subepitelyal immün kompleks birikimi ile karakterize olup,