Tükürük bezi tümörleri, tükürük bezlerini etkileyen çeşitli büyüme türlerini kapsayan karmaşık bir konudur. Bu yazıda bu tümörlerin sınıflandırılmasını ve tedavisini, bunların tükürük bezi hastalıklarıyla bağlantısını ve kulak burun boğazla ilgisini araştıracağız.
Tükürük Bezi Tümörlerinin Sınıflandırılması
Tükürük bezi tümörleri köken aldıkları hücre tipine, histolojik özelliklerine ve klinik davranışlarına göre sınıflandırılır. Yaygın olarak kullanılan sınıflandırma sistemleri arasında Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sınıflandırması ve Silahlı Kuvvetler Patoloji Enstitüsü (AFIP) sistemi bulunmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü sistemi tükürük bezi tümörlerini iyi huylu ve kötü huylu neoplazmlar olarak sınıflandırır ve bunları hücre soylarına ve özelliklerine göre belirli tiplere ayırır. AFIP sistemi, tümörleri çeşitli alt tiplere sınıflandırmak için histolojik kriterleri vurgular.
İyi Huylu Tükürük Bezi Tümörleri
En sık görülen iyi huylu tükürük bezi tümörleri arasında pleomorfik adenom, Warthin tümörü ve bazal hücreli adenom bulunur. Karışık tümör olarak da bilinen pleomorfik adenom, tükürük bezleri içindeki epitelyal ve miyoepitelyal hücrelerden kaynaklanır. Warthin tümörü veya papiller kistadenoma lenfomatozum tipik olarak parotis bezini etkiler ve lenfoid stroma içinde çift katmanlı epitel ile kaplı kistik boşluklarla karakterize edilir. Bazal hücreli adenom, sıklıkla parotis bezinde ortaya çıkan, nadir görülen, yavaş büyüyen bir tümördür.
Malign Tükürük Bezi Tümörleri
Malign tükürük bezi tümörleri çok çeşitli histolojik alt tipleri kapsar; mukoepidermoid karsinom, adenoid kistik karsinom ve asinik hücreli karsinom en yaygın olanları arasındadır. Mukoepidermoid karsinom, mukus salgılayan ve skuamöz hücrelerin bir karışımı ile karakterize edilirken, adenoid kistik karsinom, perinöral istilası ve uzak metastaz potansiyeli ile bilinir. Asinik hücreli karsinom tipik olarak yavaş büyüyen, düşük dereceli bir malignite olarak ortaya çıkar.
Tükürük Bezi Tümörlerinin Tedavisi
Tükürük bezi tümörlerinin tedavisi oldukça bireyseldir ve tümörün türü, boyutu, yeri ve hastanın genel sağlığı gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Tükürük bezi tümörleri için birincil tedavi yöntemleri arasında cerrahi, radyasyon tedavisi ve kemoterapi yer alır.
Cerrahi Yönetim
Cerrahi rezeksiyon genellikle tükürük bezi tümörlerinin tedavisinin temelini oluşturur. Ameliyatın amacı, mümkün olduğu kadar sağlıklı glandüler doku ve sinir fonksiyonunu korurken tümörün tamamen çıkarılmasını sağlamaktır. Pleomorfik adenom gibi iyi huylu tümörlerde enükleasyon veya yüzeysel parotidektomi yeterli olabilir. Kötü huylu tümörler için total parotidektomi veya hatta radikal boyun diseksiyonu gibi daha kapsamlı ameliyatlar gerekli olabilir ve bazen bunları rekonstrüktif prosedürler takip edebilir.
Radyasyon tedavisi
Adjuvan radyasyon tedavisi, yüksek riskli tükürük bezi tümörlerinin, özellikle de agresif özelliklere sahip veya pozitif cerrahi sınırları olanların tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Radyasyon tedavisi, lokal nüks riskini azaltmak için postoperatif olarak uygulanabilir veya ameliyat edilemeyen tümörler ve ilerlemiş hastalığı olanlar için birincil tedavi yöntemi olarak kullanılabilir.
Kemoterapi
Kemoterapinin tükürük bezi tümörlerinin tedavisinde diğer malignitelere göre sınırlı bir rolü vardır. Bununla birlikte, rezeke edilemeyen veya metastatik hastalık vakalarında, özellikle spesifik kemoterapötik ajanlara daha duyarlı olduğu bilinen belirli alt tipler için düşünülebilir.
Tükürük Bezi Bozukluklarıyla Bağlantı
Tükürük bezleri içindeki herhangi bir anormal büyümenin normal fonksiyonlarını bozabileceği ve komplikasyonlara yol açabileceği göz önüne alındığında, tükürük bezi tümörleri tükürük bezi bozukluklarıyla yakından ilişkilidir. Ayrıca tükürük bezi tümörlerinin ortaya çıkışı ve tedavisi sıklıkla sialadenit, Sjögren sendromu ve tükürük bezi taşları gibi neoplastik olmayan çeşitli tükürük bezi bozukluklarıyla örtüşür.
Sialadenit
Tükürük bezlerinin tekrarlayan inflamasyonu ile karakterize kronik sialadenit, iyi huylu tükürük bezi tümörlerinin semptomlarını taklit edebilir ve tanısal zorluklara yol açabilir. Ek olarak, tekrarlayan sialadenit öyküsü, bazı tükürük bezi neoplazmlarının gelişme riskini artırabilir.
Sjögren sendromu
Tükürük bezleri de dahil olmak üzere ekzokrin bezlerini etkileyen bir otoimmün bozukluk olan Sjögren sendromu, tükürük bezlerinde lenfoma gelişme riskinin artmasına neden olur. Sjögren sendromu ortamında hem benign hem de malign lenfoproliferatif bozuklukların ortaya çıkabilmesi, tükürük bezi tümörleri ile sistemik bozukluklar arasındaki karmaşık ilişkiyi daha da vurgulamaktadır.
Tükürük Bezi Taşları
Tükürük bezi taşları veya siyalolitiazis, obstrüktif tükürük bezi bozukluklarına neden olabilen, neoplastik olmayan yaygın oluşumlardır. Tükürük taşları tümör olmasa da, tükürük bezi neoplazmları ile tanı ve tedavi açısından ortak noktaları vardır; çünkü her ikisi de görüntüleme çalışmaları, cerrahi müdahaleler ve uzun süreli gözetim gerektirebilir.
Kulak Burun Boğaz ile İlgisi
Kulak burun boğaz (KBB) uzmanları olarak da bilinen kulak burun boğaz uzmanları, tükürük bezi tümörlerinin tanı ve tedavisinde kritik bir rol oynamaktadır. Tükürük bezlerinin üst solunum yolu sindirim sistemine yakın anatomik yakınlığı göz önüne alındığında, kulak burun boğaz uzmanları tükürük bezlerini etkileyen hem iyi huylu hem de kötü huylu tümörleri değerlendirmek ve tedavi etmek için iyi bir konumdadır.
Tanısal Değerlendirme
Kulak burun boğaz uzmanları, tükürük bezi tümörlerini doğru bir şekilde karakterize etmek ve konumlandırmak için ayrıntılı fiziksel muayeneler ve ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi karmaşık görüntüleme çalışmaları yapma konusunda uzmandır. İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) ve çekirdek iğne biyopsisi teknikleri de kulak burun boğaz uzmanları tarafından histolojik inceleme için doku örnekleri elde etmek amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır.
Cerrahi Uzmanlık
Kulak burun boğaz cerrahları tükürük bezi tümörleri için hem açık hem de minimal invazif ameliyatlar yapma konusunda oldukça yeteneklidir. Tükürük bezlerinin ve bitişik yapıların karmaşık anatomisini yönlendirerek postoperatif komplikasyon riskini en aza indirirken fonksiyonel ve kozmetik sonuçları optimize etme uzmanlığına sahiptirler.
Multidisipliner İşbirliği
Kulak burun boğaz uzmanları, tükürük bezi tümörleri için kapsamlı tedavi planları geliştirmek üzere baş ve boyun cerrahları, radyasyon onkologları, tıbbi onkologlar ve patologlar dahil olmak üzere diğer tıbbi uzmanlarla işbirliği içinde çalışır. Bu multidisipliner yaklaşım, hastaların bu tümörlerin karmaşık yapısını ele alan kişiselleştirilmiş bakım almasını sağlar.