Nüfus yaşlandıkça, yaşlılarda kalp-damar hastalıklarının görülme sıklığı artıyor ve bu da ilaç kullanımında buna bağlı olarak artışa yol açıyor. Ancak geriatrik farmakoloji, kardiyovasküler hastalıklar için ilaç yazarken yaşlı hastalardaki benzersiz fizyolojik ve farmakokinetik değişikliklerin yanı sıra eşlik eden hastalıklar ve geriatrik sendromların da dikkate alınması gerektiğini vurgulamaktadır. Bu yaklaşım, olumsuz etkilerin en aza indirilmesi ve tedavi sonuçlarının optimize edilmesi açısından çok önemlidir. Burada, geriatrik farmakoloji ve geriatri prensiplerini de dikkate alarak, kardiyovasküler hastalığı olan yaşlı hastalarda ilaç kullanımının olası olumsuz etkilerini ve gerekli doz ayarlamalarını inceleyeceğiz.
İlaç Kullanımının Olumsuz Etkileri
Sağlık hizmeti sağlayıcıları, kardiyovasküler hastalıkları olan yaşlı hastalara ilaç reçete ederken, bu popülasyonun advers ilaç reaksiyonlarına karşı artan hassasiyetinin farkında olmalıdır. Yaşlanma süreci birçok ilacın farmakokinetiğini ve farmakodinamiğini değiştirerek yan etki ve ilaç etkileşimi riskinin artmasına neden olur. Kardiyovasküler hastalığı olan yaşlı hastalarda ortaya çıkabilecek bazı yaygın potansiyel yan etkiler şunlardır:
- Ortostatik hipotansiyon: Yaşlı hastalar, baroreseptör duyarlılığı ve otonom fonksiyondaki değişiklikler nedeniyle ortostatik hipotansiyona daha duyarlıdır. Kardiyovasküler hastalığı tedavi etmek için kullanılan alfa blokerler, diüretikler ve vazodilatörler gibi ilaçlar bu durumu daha da kötüleştirebilir.
- Aritmiler: Bazı antiaritmik ilaçlar yaşlılarda proaritmik etkilere yol açarak ciddi aritmi riskini artırabilir.
- Böbrek yetmezliği: Kardiyovasküler hastalık tedavisinde kullanılan birçok ilaç böbrek yoluyla atılır ve böbrek fonksiyonunda yaşa bağlı azalma, ilaç birikmesine ve toksisiteye neden olabilir.
- Bilişsel bozukluk: Bazı kardiyovasküler ilaçlar, özellikle de antikolinerjik etkileri olanlar, önceden bilişsel gerilemesi olan yaşlı hastalarda bilişsel bozulmaya katkıda bulunabilir.
- Kanama olayları: Kardiyovasküler hastalıklarda yaygın olarak kullanılan antikoagülan ve antitrombosit tedaviler, hemostazda yaşa bağlı değişiklikler ve eşlik eden komorbiditelerin daha yüksek prevalansı nedeniyle yaşlı hastalarda kanama riskinin artmasına neden olur.
Yaşlı Hastalarda Doz Ayarlamaları
Olumsuz etki potansiyeli göz önüne alındığında, kardiyovasküler hastalığı olan yaşlı hastalara ilaç reçete edilirken genellikle dozaj ayarlamaları gereklidir. Geriatrik farmakoloji, ilaç metabolizması, organ fonksiyonu ve genel sağlık durumunda yaşa bağlı değişikliklere dayalı olarak bu ayarlamaların yönlendirilmesinde hayati bir rol oynar. Bu popülasyonda dozaj ayarlamalarına ilişkin bazı yaygın hususlar şunlardır:
- Böbrek fonksiyonu: Böbrek fonksiyonunun izlenmesi ve ilaç dozlarının kreatinin klirensine göre ayarlanması, ACE inhibitörleri, ARB'ler ve bazı diüretikler gibi böbreklerden atılan ilaçlar için çok önemlidir.
- İlaç etkileşimleri: Yaşlı hastaların sıklıkla birden fazla komorbiditesi vardır ve birden fazla ilaç alırlar, bu da ilaç etkileşimi riskini artırır. Potansiyel etkileşimlerin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi ve ilaç dozlarının veya seçiminin ayarlanması olumsuz etkileri azaltabilir.
- Farmakokinetik: İlacın emilimi, dağılımı, metabolizması ve atılımında yaşa bağlı değişiklikler, toksisite riskini en aza indirirken terapötik etkinliğe ulaşmak için dozaj ayarlamaları gerektirir.
- Bilişsel durum: Yaşlı hastalara ilaç yazarken bilişsel işlevin değerlendirilmesi önemlidir, çünkü bilişsel bozukluk ilaç uyumunu ve toleransını etkileyebilir. Bilişsel olumsuz etki riskini azaltmak için dozaj ayarlamaları gerekli olabilir.
- Fonksiyonel durum: Aşırı ilaç kullanımından ve yan etkilerden kaçınmak için uygun ilaç dozajlarının belirlenmesinde yaşlı hastaların fonksiyonel durumu ve kırılganlığının dikkate alınması önemlidir.
Geriatrik Farmakoloji ve Uygulamada Geriatri
Geriatrik farmakoloji ve geriatrinin klinik uygulamaya entegrasyonu, kardiyovasküler hastalığı olan yaşlı hastalarda ilaç kullanımının optimize edilmesi açısından çok önemlidir. Bu yaklaşım, yaşlı hastaların özel ihtiyaçlarını ve hassasiyetlerini dikkate alan bireyselleştirilmiş tedavi planları geliştirmek için, hastanın sağlık durumunun fiziksel, bilişsel ve işlevsel alanlar da dahil olmak üzere kapsamlı bir değerlendirmesini içerir.
Ayrıca geriatrik farmakoloji, kardiyovasküler hastalığı olan yaşlı hastalarda potansiyel olarak uygunsuz ilaçların reçetelenmemesinin ve polifarmasinin en aza indirilmesinin önemini vurgulamaktadır. Sağlık hizmeti sağlayıcıları bu kavramı dikkate almalıdır.